糖尿病的并发症
糖尿病的并发症是一个非常重要的问题，它关系着糖尿病的预后。糖尿病并发症的防治是糖尿病治疗的一个非常重要的方面。现将糖尿病的常见并发症介绍如下：
（一）急性并发症
1．感染
糖尿病患者常发生疖、痈等皮肤化脓性感染，可反复发生，有时可引起败血症或脓毒血症。皮肤真菌感染，如足癣也常发生。女性糖尿病患者易并发真菌性阴道炎和巴氏腺炎，也易并发肾盂肾炎和膀胱炎。另外，糖尿病合并肺结核的发生率也比较高。中医调养糖尿病，谭老师告诉大家怎么平衡调理血糖，让血糖不再反复，微信（hddyph)
2．糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病急性并发症，也是内科常见急症之一。多数患者在发生意识障碍前数天有多尿、烦渴多饮和乏力，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现严重失水、尿量减少，皮肤弹性差，眼球下陷，脉细速，血压下降，至晚期时各种反射迟钝甚至消失，嗜睡以至昏迷。化验结果发现，尿糖、尿酮体强阳性，血糖多数在16.7～33.3mmol/L之间，有时可达55.5mmol/L以上。血酮体升高，多数在4.8mmol/L以上，CO2结合力降低，轻者在13.5～18.0mmol/L之间，重者在9.0mmol/L以下，PaCO2降低，pH＜7.35。
3．高渗性非酮症糖尿病昏迷
高渗性非酮症糖尿病昏迷，简称高渗性昏迷，是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型。多见于老年人，好发年龄为50～70岁，男女发病率大致相同。大约2/3的患者在发病前无糖尿病病史，或仅有轻度症状。常见的诱因有：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾脏疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理水分，以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂等。
起病时常先有多尿、多饮，但多食不明显，或者仅出现食欲减退。失水随病程进展而逐渐加重，出现神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐等，最后陷入昏迷。来诊时常常已经出现显著失水甚至休克，无酸中毒样大呼吸。实验室检查尿糖强阳性，但无酮症或较轻，血尿素氮及肌酐升高。突出的表现为血糖常升高至33.3mmol/L（600mg/dl）以上，一般为33.3～66.6mmol/L（600～1200mg/dl）；血钠升高可达155mmol/L；血浆渗透压显著增高达330～460mmol/L，一般在350mmol/L以上。本症病情危重，并发症多，病死率可达40％，故强调早期诊断和治疗。
（二）慢性并发症
糖尿病的慢性并发症可以遍及全身各个重要器官，与遗传易感性、高血糖、氧化应激、非酶糖化和多元醇代谢旁路、蛋白激酶C等多方面因素的相互影响有关。这些并发症可单独出现或者以不同组合同时或先后出现。也有些患者因为这些并发症作为线索而发现糖尿病。糖尿病主要的慢性并发症有下列几种：
1．神经病变
糖尿病性神经病变主要由微血管病变及山梨醇旁路代谢增强以致山梨醇增多等所致，其病变部位以周围神经为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。临床上先出现肢端感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、针刺、灼热或如踏棉垫感，有时伴痛觉过敏。另外，自主神经病变也较常见，并可较早出现，影响胃肠、心血管、泌尿系统和性器官功能。临床表现有瞳孔改变和排汗异常（无汗、少汗或多汗），胃排空延迟、腹泻、便秘等胃肠功能失调以及尿失禁、尿潴留、阳痿等。
2．微血管病变
微血管是指微小动脉和微小静脉之间，管腔直径在100μm以下的毛细血管及微血管网。微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病变的典型改变。山梨醇旁路代谢增强、生长激素过多、血液流变学改变、凝血机制失调、血小板功能异常、红细胞2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG），糖化血红蛋白含量增高导致组织缺氧等可能与微血管病变的发生、发展有关。
用中医调养糖尿病系列之二：糖尿病的并发症（共29节）
糖尿病的微血管病变主要表现在视网膜、肾脏、神经、心肌组织中，其中以糖尿病性视网膜病变和糖尿病肾病最为重要。
（1）糖尿病性视网膜病变 糖尿病病程超过10年，大部分患者合并程度不等的视网膜病变，是糖尿病微血管病变的重要表现，是失明的主要原因之一。按眼底改变可分六期，分属两大类。Ⅰ期：微血管瘤，出血。Ⅱ期：微血管瘤，出血并有硬性渗出。Ⅲ期：出现棉絮状软性渗出。以上3期（Ⅰ～Ⅲ）为背景性视网膜病变。Ⅳ期：新生血管形成，玻璃体出血。Ⅴ期：机化物增生。Ⅵ期：继发性视网膜脱离，失明。以上Ⅳ～Ⅵ 3期为增殖性视网膜病变（PDR）。当眼底出现PDR时，常伴有糖尿病肾病及神经病变。严格控制糖尿病是防治视网膜病变的基本措施，应该努力使空腹血糖及餐后血糖均接近正常水平。
（2）糖尿病肾病 毛细血管间肾小球硬化症是糖尿病主要的微血管病变之一，常见于病史超过10年的患者，是Ⅰ型糖尿病患者的主要死亡原因。在2型糖尿病，其严重性次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。其病理改变有3种类型：①结节性肾小球硬化型病变，有高度特异性。②弥漫性肾小球硬化型病变，最常见，对肾功能影响最大，但特异性较低。③渗出性病变，也可见于慢性肾小球肾炎，故特异性不高。
糖尿病肾病的发生发展可分为五期：①Ⅰ期：为糖尿病初期，肾脏体积增大，肾小球滤过率升高，肾小球入球小动脉扩张，肾小球内压增加。②Ⅱ期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（AER）多数在正常范围，或呈间歇性增高（如运动后）。③Ⅲ期：早期肾病，出现微量白蛋白尿，即AER持续在20～200μg/min（正常人＜10μg/min）。④Ⅳ期：临床肾病，尿蛋白逐渐增多，AER＞200μg/min，即尿白蛋白排出量＞300mg/24h，相当于尿蛋白总量＞0.5g/24h，肾小球滤过率下降，可伴有浮肿和高血压，肾功能逐渐减退。⑤Ⅴ期：尿毒症，多数肾单位闭锁，AER降低，血肌酐、尿素氮升高，血压升高。抗高血压治疗可以延缓肾小球滤过率的下降速度，早期肾病应用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂可以减轻微量白蛋白尿。减少蛋白质摄入量对早期肾病及肾功能不全的处理均有利。严格代谢控制可以防止或延缓临床肾病的发生。
3．大血管病变
与非糖尿病人群相比较，糖尿病人群中动脉粥样硬化的患病率较高，发病年龄较轻，病情进展也较快。另外，胰岛素、性激素、生长激素、儿茶酚胺等激素水平异常，高血糖、血管内皮功能紊乱、血小板功能异常等也直接或间接参与动脉粥样硬化的发生发展。大、中动脉粥样硬化主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉等，引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。肢体外周动脉粥样硬化常以下肢动脉病变为主，表现为下肢疼痛，感觉异常和间歇性跛行，严重供血不足可以导致肢体坏疽。
4．糖尿病足
糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。好发于足部和下肢各关节，受累关节有广泛骨质破坏和畸形。对于糖尿病患者的骨、关节问题的处理，强调注意预防，防止外伤、感染、积极治疗末梢神经病变。
5．眼的其他病变
糖尿病除合并视网膜病变外，还可引起黄斑病、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等。
6．糖尿病心肌病
糖尿病伴发的心脏微血管病变和心肌代谢紊乱可引起心肌广泛灶性坏死等损害，称为糖尿病心肌病，可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。中医调养糖尿病，谭老师告诉大家怎么平衡调理血糖，让血糖不再反复，微信（hddyph)
四、糖尿病的检测指标
糖尿病的检测指标有如下几种：
1．测定尿糖
尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。例如，当糖尿病患者并发肾小球硬化症时，肾小球滤过率降低，肾糖阈升高，此时虽然血糖升高，但尿糖呈假阴性。反之，在妇女妊娠时，肾糖阈降低，此时虽然血糖正常，但尿糖可呈阳性。一般来说，每日4次尿糖定性检查（三餐餐前和晚上9～10时或分段检查），和24小时尿糖定量可作为判断疗效指标，并且供调整降糖药物剂量时的参考。
2．测定血糖
血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据。作糖尿病诊断时，主张用静脉血浆测定，正常范围为3.9～5.6mmol/L（70～100mg/dl）。血糖测定又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。
3．口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准者，需要进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。OGTT应在清晨进行。WHO推荐成人口服75克葡萄糖，溶于250～300毫升水中，5分钟内饮完，2小时后再测静脉血浆糖数值。儿童按每公斤体重1.75克计算，总量不超过75克。
4．测定糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白
糖化血红蛋白A1（GHbA1）为血红蛋白中2条β链N端的缬氨酸与葡萄糖非酶化结合而成，其量与血糖浓度呈正相关，而且为不可逆反应，GHbA1有a、b、c三种，以GHbA1C为主要，正常人GHbA1血浆C-肽水平约为0.4nmol/L。一般认为，测定血浆胰岛素和C-肽水平有助于了解胰岛B细胞功能（包括储备功能）和指导治疗，但不作为诊断糖尿病的依据。中医调养糖尿病，谭老师告诉大家怎么平衡调理血糖，让血糖不再反复，微信（hddyph)